جزئیات تعهدات بیمه برای زائران سوریه

عقیق:تمامی زائرانی که در قالب کاروان‌های حج و زیارت و به صورت رسمی به سفرهای زیارتی سوریه مشرف می‌شوند، از خدمات بیمه و درمان بهره‌مند خواهند شد؛ به طوری که تمام زائران در صورت بروز مشکل می‌توانند از بیمه‌گر درخواست خسارت کرده و از این طریق هزینه‌های درمان را در خارج از کشور کاهش دهند.

بر همین اساس، سازمان حج و زیارت در هر ماه با شرکت های بیمه‌گر قراردادهایی به منظور تأمین هزینه‌های درمان احتمالی زائران منعقد می‌کند که اکنون با از سرگیری اعزام زائران به سوریه از نیمه دوم آذرماه، قراردادی برای بیمه زائران حضرت زینب (س) به امضا رسیده است.

بر اساس این قرارداد که تا پایان سال اعتبار دارد، تمامی زائران سوریه ۲۴ ساعت قبل از خروج از کشور تا ۲۴ ساعت پس از ورود به کشور تحت پوشش بیمه هستند.

شرایط و تعهدات قرارداد بیمه زائران سوریه به شرح ذیل است:

با عنایت به قرارداد بیمه‌نامه گروهی عمر زمانی، حادثه، درمان و مسؤولیت بار برای زائران عتبات مقدسه سوریه با شرکت بیمه ایران بدین وسیله فهرست شرایط و تعهدات آن شرکت به شرح ذیل اعلام می‌شود:

مدت اعتبار قرارداد از تاریخ ۱۳۹۸/۹/۱۹ لغایت ۱۳۹۸/۱۲/۲۹ است. 

بیمه شدگان در این قرارداد عبارتند از کلیه زائران، عوامل اجرایی و عوامل ستادی بدون در نظر گرفتن سقف سنی که از طریق بیمه‌گذار (شرکت معراج قدسیان) به شرکت سوریه عزیمت می‌کند. 

تعهدات شرکت بیمه: 

عمر و حادثه: 

پرداخت غرامت فوت به هر علت (عمر زمانی) هر یک از بیمه شدگان به مبلغ ۳۵۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال. 

پرداخت هزینه آماده‌سازی و نقل و انتقال جنازه هر یک از بیمه شدگان از کشور سوریه به شهر محل اعزام متوفی، از محل تعهدات مندرج در بند یک و حداکثر تا سقف تعهد مذکور. 

پرداخت غرامت فوت ناشی از حادثه هر یک از بیمه‌شدگان به مبلغ ۲.۵۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال. 

در صورت فوت بر اثر حادثه هر یک از بیمه شدگان، میزان غرامت فوت، مجموع بندهای ۱ و ۳ به مبلغ ۲.۸۵۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال می‌‌باشد. 

منظور از حادثه، هر واقعه ناگهانی ناشی از عوامل خارجی است که بدون قصد و اراده بیمه شده در مدت پوشش بیمه رخ دهد  و منجر به جرح، نقص  عضو ، از کارافتادگی و یا فوت بیمه شده گردد. 

پرداخت غرامت نقص عضو  یا از کار افتادگی دائم   کلی یا جزئی  در اثر حادثه هر یک از بیمه شدگان تا سقف مبلغ ۲.۵۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال با نظر پزشک متعهد بیمه‌گر و براساس جدول نقص  عضو مندرج در شرایط عمومی بیمه‌ حوادث. 

منظور از نقص عضو یا از کار افتادگی دائم کلی یا جزئی عبارتست از قطع ،‌ تغییر شکل و یا از دست دادن توانایی  انجام کار عضوی از اعضای بدن که به علت حادثه تحت پوشش  این قرارداد به وجود آید و حداکثر  تا دو سال بعد از وقوع حادثه بروز نماید و وضعیت دائم  و قطعی داشته باشد. 

حداکثر سقف تعهدات بیمه ‌گر برای هر نفر در حوادث منجر به نقص عضو که از حدوث یک خطر در یک زمان به وقوع پیوسته باشد برابر مبلغ ۲.۵۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال است. 

  در صورت بروز اختلاف درمورد  میزان نقص عضو،  پرونده به کمیسیونی که متشکل از پزشک معتمد بیمه‌گر، پزشک معتمد بیمه‌گذار و پزشک سومی که منتخب  طرفین می‌باشد ارجاع  و رای کمیسیون برای طرفین قطعی ولازم‌الاجرا خواهد بود. 

درمان

پرداخت هزینه‌های درمانی بستری بیمارستانی و اعمال جراحی عمومی و تخصصی به علت بیماری با حادثه هریک بیمه شدگان در مراکز درمانی و بیمارستانی ایران تا سقف مبلغ ۲۵۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال.

پرداخت هزینه نقل و انتقال بیمار یا معدوم از سوریه به شهر محل اعزام شد یکی از بیمه شدگان از محل تعهدات مندرج در بند ۱۱ و حداکثر تا سقت تعهد مذکور.

 پرداخت کلیه هزینه های درسی بستری و سرپایی بیماران و مصدومین حوادث تا مدت ۹۰ روز از رمان وقوع بیماری یا حادثه آنان، مشروط بر اینکه مجموع هزینه ها در مراحل مختلف از سقف تعهدات مندرج ریشه این نگردد.

 پرداخت هزینه های درمانی و غرامت فوت بیمه شده ای که به دلیل بیماری یا حادثه در بیمارستان بستری گردیده و به دنبال همان بیماری یا حادثه فوت نماید بدون در نظر گرفتن مدت پوشش بیمه ای از محل تعهدات مندرج در بغل های۱، ۳ و ۱۰ و حداکثر تا سقف تعهدات مذکور.

پرداخت هزینه ای درمان و سرپایی و پاراکلینیکی ناشی از بیماری یا حادثه هر یک از بیمه شدگان در طول مدت پوشش بیمه‌ای تا سقف مبلغ ۲۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال. 

 مجموع تعهد بیمه‌گر بابت پوشش خطرات ناشی از بیماری یا حادثه در بندهای ۱۰ و ۱۴ حداکثر مبلغ ۲۷۰.۰۰۰.۰۰۰  ریال می‌باشد.

 استقرار نمایند با نمایندگان بیمه گر به همراه آمبولانس مجهز دارای استاندارد های اعلامی از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با راننده و تکنسین فوریت های دارای صلاحیت حرفه ای در ایستگاه های پروازی استان های پرتردد مانند تهران، اصفهان، فارس، خراسان رضوی، آذربایجان شرقی و مازندران از چهار ساعت قبل از زمان پرواز تا پس از انجام پرواز در زمان رفت و قبل از به زمین نشستن هواپیما تا پس از خروج کلیه بیمه شدگان در زمان برگشت. در سایر استان‌های دارای ایستگاه پروازی، بیمه‌گذار، خدمات آمبولانسی را به صورت آنکال ارائه می‌نماید.  

پرداخت کلیه هزینه‌های درمانی سرپایی و بیمارستانی مراکز دولتی و خصوصی در کشور سوریه در مواردی که بیمار یا مصدوم به علت بیماری یا حادثه نیازمند به دریافت خدمات پزشکی و درمانی بوده و این خدمات مستلزم صرف هزینه باشد تا سقف مبلغ تعهدات مندرج در بندهای ۱۰ و ۱۴  برمبنای نرخ تسعیر  ارز در روز پرداخت. 

مسؤولیت بار 

جبران خسارات وارده به بار همراه هر یک از بیمه شدگان در مسیر رفت تا سقف مبلغ ۱۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال. 

جبران خسارت وارده به بار همراه هر یک از بیمه شدگان در طول مدت اقامت و در مسیر بازگشت تا سقف مبلغ ۲۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال. 

بار همراه بیمه شده که مشمول تعهدات بیمه‌گر قرار می‌گیرد شامل ساک، چمدان و سایر متعلقات تحت مالکیت وی می‌باشد که عرفا به عنوان بار تقلی می‌گردد همچنین مفقودی یا خسارت‌های وارده به دوربین عکاسی و فیلم‌برداری بیمه شدگان نیز در تعهد بیمه‌گر می‌باشد. 

محاسبه خسارت بار براساس قیمت روز اجناس در بازار ایران و پس از کسر ۲۵ درصد استهلاکت و تا سقف تعهدات بند ۲۴ یا ۲۵ می‌ب اشد. لیکن حداکثر خسارت پرداختی برای هر دستگاه دوربین فیلم‌برداری یا دوربین عکاسی از مبلغ ۱۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال تجاوز نخواهد کرد. 

خطرات تحت پوشش بیمه مسئولیت بار شامل آتش‌سوزی،‌پرت شدن بار از روی وسیله نقلیه حامل کالا،‌عدم تحویل، جا ماندن و مفقود شدن بار، آب گرفتگی، سقوط هواپیما،‌مورد دستبرد قرار گرفتن و شکستن و اسیب دیدگی کالا در حین حمل یا هرگونه خطری که منجر به آسیب تمام یا بخشی از بار بیمه‌شدگان گردد می‌باشد. 

تعهد بیمه‌گر در مسئولیت بار از زمان تحویل بار هر یک از بیمه شدگان به کاروان و یا شرکت‌ هواپیمایی تا هنگام ورود به کشور سوریه به عنوان مسیر رفت آغاز می‌گردد و تا زمان ورود به این کشور و در طول مدت  اقامت تا زمان بازگشت به شهر محل اعزام و تحویل بار به بیمه شده در فرودگاه یا پایانه‌های حمل و نقل شهر مبدا به عنوان مسیر برگشت ادامه خواهد داشت. 

سقف تعهد  بیمه‌گر درخصوص پرداخت غرامت بار به مجموع زیان دیدگان  در طول مدت اعتبار این قرارداد حداکثر مبلغ ۱.۵۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال معادل یکصدو پنجاه میلیون تومن می‌باشد. 

پرداخت خسارت اموال توسط بیمه‌گر در داخل کشور و به ریال خواهد بود. 

مدارک پرداخت خسارت 

در صورت بروز خسارت برای هر یک از بیمه شدگان،‌بیمه شده یا بیمه‌گذار مکلف ا ست مراتب را حداکثر ظرف مدت ۹۰ روز از تاریخ وقوع حادثه یا بروز خسارت به بیمه‌گر اعلام و متعاقب آن مدارک و مستندات زیر را ارسال نماید. بدیهی است حسب مورد هرگونه مدارک لازم دیگری که برای تایید و پرداخت غرامت نیاز باشد به صورت مکتوب به اصلاح بیمه‌گذار خواهد رسید. 

در صورت فوت 

اصل یا تصویر تایید شده گواهی فوت یا شهادت وفات عربی در صورت فوت در سوریه 

گواهی پزشک قانونی یا آخرین پزشک معالج  مبنی بر تعیین علت فوت د ر صورت فوت در ایران 

گواهی انحصار وراثت متوفی 

تصویر شناسنامه و کارت ملی متوفی و کلیه وراث قانونی وی 

 تصویر صفحه اول و ورود و خروج گذرنامه  متوفی  

اسناد مربوطه به ‌آماده‌سازی، دفن یا انتقال جسد از سوریه به ایران 

در صورت وجود  کسری مدارک در پرونده هر یک از بیمه شدگان فوت شده، پرداخت غرامت  ب ا تایید کتبی  بیمه‌گذار انجام خواهد شد. 

در صورت بیماری،‌نقص عضو و از کار  افتادگی دائم کلی یا جزئی 

۱- فرم ادامه درمان و کلیه مدارک و هزینه‌های درمانی و بیمارستانی انجام شده توسط بیمه شده. 

۲- دستور پزشک معالج جهت بستری در بیمارستان. 

۳- گزارش مشروح حادثه که توسط   بیمه‌گذار تهیه و تایید شده باشد. 

۴- گواهی پزشک معالج مبنی بر پایان معالجات و غیرقابل علاج بودن نقص عضو و از کار افتادگی. 

۵- تصویر شناسنامه و کارت ملی بیمه شده. 

۶- تصویر صفحه اول و ورود و خروج گذرنامه بیمه شده. 

۷- کلیه مدارک پزشکی بیمارستانی  و پاراکلینیکی بیمه شده و صورتحساب بیمارستانی. 

۸- تایید کتبی بیمه‌گذار در موارد وجود کسری مدارک در پرونده‌های مصدومیت مانند گواهی پزشک یا تاییدیه‌های پزشکی مربوط به کشور سوریه. 

در صورت بروز خسارت

۱- تکمیل و ارائه فرم مکانیزه خسارت بار که به تایید بیمه‌گذار رسیده باشد. 

۲- تصویر صفحه اول و صفحه ورود و خروج گذرنامه بیمه شده.  ۳- تصویر شناسنامه و کارت ملی بیمه شده. 

عمده بیمه شده در وقوع خسارت

بیمه شده نباید در تحقق خطر موضوع بیمه مشارکت داشته باشد. هر گاه ثابت شود بیمه شده عمدا بوسیله اظهارات کذب و یا ارائه مدارک نادرست اقدام به دریافت وجوهی برای خود نموده است در این حالت نام بیمه شده از لیست بیمه شدگان حذف گردیده و بیمه‌گر محق به دریافت وجوهی است که تحت هر عنوان بابت غرامت به بیمه شده پرداخت کرده است. 

مدت پوشش بیمه‌ای 

مدت پوشش بیمه‌ای هر یک از بیمه شدگان ۲۴ ساعت قبل از خروج از کشور آغاز و تا ۲۴ ساعت پس از ورود به کشور  ادامه دارد که معیار محاسبه مدت پوشش بیمه‌ای، مهر ورود و خروج اداره گذرنامه نیروی انتظامی جمهوری اسلامی ایران در مبادی ورودی و خروجی می‌باشد. مدت پوشش بیمه‌ای هر یک از عوامل اجرایی و ستادی به نسبت میزان حضور آ‌نها در کشور سوریه خواهد بود. 

منبع:تسنیم